Д-р Николова: Личният лекар няма достъп до електронните досиета на своите пациенти
" С промените в Наредба 8 - Наредбата за изменение и допълнение на Наредбата за профилактичните прегледи и диспансеризацията се разшири обсегът на имащите право на мамография - проучването към този момент ще се прави не след навършване на 50 години, а след 45 годишна възраст и от предходната година това ставаше до 69 годишна възраст при дамите, сега вече проучването на млечната жлеза ще се прави и след 69 годишна възраст - на три години един път. Досега профилактичният мамографски обзор беше на две години един път след 50 годишна възраст на дамата. Където има наследствена обремененост, тези дами се следят един път годишно. От 2023 г. ехографията на млечна жлеза към този момент се прави на дами сред 30 и 50 годишна възраст един път на всеки две години. Промяната се постанова, с цел да имаме по-добър обсег за това доста съществено заболяване - рак на гърдата, заяви за БНР д-р Гергана Николова, член на УС на БЛС и на НСОПЛ.
" Веднъж годишно сред 30 и 40 години дамите имат право на обзор при гинеколог с проучване на цитонамаска.
От 2023 година се към този момент има възможност за проучване на още един туморен маркер за рак на простата, нещо което също не се разбра задоволително добре от хората. Изследва се освен общия ПСА - тест, само че и на свободния - ние следим съотношението сред двата индикатора.
Друго доста значимо за профилактичните прегледи е, че от предходната година се вкара и тази година също се прави, е проучването за хепатит С и хепатит B за пациентите, които са на 40, 45, 50, 55 и 60 години. Тази опция я нямахме преди 2023 година и мисля, че и в този момент доста малко от хората знаят за нея, каза още доктор Николова.
" Хепатит B и хепатит С са вируси, от които човек може да се болести по сексуален път, само че не го схваща, тъй като няма никакви недоволства, и може в един миг " да се разсъни " с доста напреднал продължителен хепатит или с цироза, в някои от сериозните случаи и с карцином на черния дроб.
Всеки пациент от 30 до 65 година възраст има право един път на пет години да си изследва цялостна кръвна картина, урина, креатинин, пикочна киселина, чернодробни проби и липиден статус. При пациенти над 69 годишна възраст може също към този момент да се изследва липидния статус, даже те да нямат сърдечно заболяване.
Изследване на равнището на витамин Д в организма не може да става посредством направление от персоналния доктор, а през наблюдаващия ендокринолог и то по негова преценка, при смяна в положението на пациента. За мен е по-належащо дамите в менопауза да си изследват своята костна компактност, което към момента се заплаща от пациента, само че би било добре при последваща смяна в Наредба 8 да се опитаме това да влезе като възнаграждение по НЗОК, тъй като това има голямо значение за качеството на живот при дамите, счита още доктор Гергана Николова.
Столичани споделиха за подкаста на БНР " В центъра на системата ", че в чужбина хората, които имат здравни осигуровки биват подканяни да си създадат профилактичен обзор, а лекарите изясняват доста в детайли и деликатно всичко на пациента, в това число се грижат за менталното им здраве.
Тези, които имат персонален доктор в България, са удовлетворени от него, но им липсва цялостна информация на какво имат право като прегледи, а също хората се оплакаха, че много време се чака пред кабинета на общопрактикуващия доктор, даже да имаш час, затова огромна част от тях избират да вървят на платени прегледи. Диспансеризиран пациент с диабет заяви, че му се вършат всички полагащи му се прегледи и проучвания, само че пък отношението на лекаря е много незадълбочено към самия болен.
Бавно стават нещата и това отблъсква хората от профилактичните прегледи, хората не могат да отсъстват от работа, е основният извод от нашата анкета.
Според доктор Гергана Николова има растеж при хората, които са били на профилактичен обзор за интервала 2022 - 2023 година поради усилена работа на Националното съдружие на общопрактикуващите лекари, на БЛС, на НЗОК, като за 2023 година 53 на 100 от хората са създали профилактични прегледи.
" Очакваме развиване по нашето предложение пред НЗОК да се изработят критерии, по които пациентите да получават по-бърз достъп направление за ЯМР, имаме огромно схващане досега от здравната каса това да стане. Коментираме в момента с НЗОК за бройките на скенери и ЯМР, за които има предели и ограничавания за приемане. Те се отпускат от експертите в СИМП - има предел на броя на скенерите и позволителен режим за ЯМР.
Нашето предложение е да се изведе в извънболничната помощ проучването за ЯМР по НЗОК, когато става дума за бърза диагностика и да не се постанова пациентът да лежи три дни по КП в болница, разясни още доктор Николова.
Тя призова родителите, които са пропуснали да слагат имунизацията на децата си на година и един месец и на 12 години за морбили, паротит и рубеола да го създадат, тъй като сега сме в сериозен риск поради взрива на болни с морбили в прилежаща Румъния. Ваксина може да се сложи, даже в случай че не се знае имунизационния обсег.
" Там 26 деца починаха от заболяването. Според последните данни за 2021/2022 година имунизационният обсег при децата се е покачил, само че към момента има какво да желаем, тъй като ние персоналните лекари желаеме да достигнем % от 97- 98%, с цел да сме спокойни. Защото ние можем да викаме, да каним, само че когато някой човек не желае, не можем да го имунизираме принудително...
А с оглед на забавените ваксинации заради пандемията, това, че огромна част от децата не са имунизирани по медицински аргументи, влизащите в страната ни деца бежанци с неуточнен имунизационен статус, антивасърските настроения у нас, би трябвало да се наваксва в имунизационното покритие у нас, разясни доктор Николова.
" Варицелата е остро инфекциозно заболяване с висок % на заразяване. Затова при варицела е желателно детето да си остане в къщи, в изолираност най-малко 7 дни, до завехне обривът. Важното е, да се знае, че има ваксина и за варицела, която се слага и на деца, и на възрастни. Аз предлагам тази ваксина.
Защото към този момент имам възрастни пациентки с херпес зостер при мен, добави доктор Гергана Николова от БЛС.
" В края на януари се чакат и първите доставки от пневмококови ваксини за хора на и над 65 години, което по стратегия на Министерство на здравеопазването, която до момента включваше противогрипните ваксини. Поетапно всяко година ще се имунизират по 5 на 100 от подлежащите пациенти.
" Включихме тази ваксина за възрастните хора, с цел да предотвратим тежките пневмонии, особено при тези с тежки хронични болести, като имунизацията ще ги пази от това да не има се постанова да одобряват постоянно антибиотици, да нямат антибиотична устойчивост, да не влизат в болница. Пневмококовата ваксина ги пази от 13 най-чести варианта, които предизвикват сериозните заболявания и са включени трите съществени, които предизвикват в България тежките пневмонии. Ваксината се слага еднократно, а не всяка година, както е при противогрипната.
Аз все още не мога да схвана, за какво е толкоз невисок процентът - 3 на 100, от имунизирани против рак на маточната шийка, при изискване, че към този момент се откри, че тази ваксина пази и момчетата, тъй като HPV вирусите предизвикват и рак на половата система и при мъже, и при дами, на орофаринкса, даже има данни, че има отношение и към рак на белия дроб. Аз не мога да си обясня като доктор страха от имунизацията, да е по-голям от страха от рака?, показа още общопрактикуващият доктор.
Д-р Николова също коментира изказвания в обществените мрежи за съществуване на взрив стрептококус пиогенес при децата. По думите й няма заплаха от епидемиологичен взрив от стрептококус пиогенес.
" Ние живяхме две години в изолираност. От друга страна, когато едно дете тръгне на ясла или детска градина, то стартира да боледува. То боледува, тъй като за първи път се среща с бактерии и вируси, които са непознати дотогава за неговата фамилна среда и неговия организъм. Нормално е децата да прекарват няколко пъти, и не е методът да затваряме още веднъж. Децата ще си изградят имунитет.
Има деца и с грип, има и с Covid - 19 в момента. За грипа обаче има ваксина, която под формата на капки може да се сложи на дете на 2 години. Тя пази от вариантите, които са и при възрастните.
Нека да приказваме за повишение на имунната отбрана, закаляване, за което толкоз доста се говореше, в този момент малко ни е боязън да ги пуснем на улицата, а децата имат потребност от това.
Защото имаме доста деца с наднормено тегло, със затлъстяване, много часове се стои през електронните устройства и то от дребна възраст, имаме към този момент даже затлъстели бебета до една година.
Нашите деца и все по-малко се кърмят, елементарно се суче с шише, не е това изпитание, както е да се кърми. Аз предлагам, ако младите майки, които желаят да вършат и кариера, децата им да са на смесено хранене - и кърма, и от шише, добави доктор Николова.
По думите й личните лекари към този момент нямат право към този момент да изписват направление за PSR -тест:
" Когато пациентът е с температура 38 - 39 градуса и болки по мускулите и ставите, суха кашлица, го изпращам на бърз тест за Covid-19 и грип в лаборатория, той си го заплаща, само че не скъпо, по тази причина пък дава информация. За нас е значимо не толкоз за Covid-19, колко за грипа, тъй като за него имаме характерна терапия, която приложена на 48 час, тя има мълниеносни резултати, вие може бързо да се върнете на работа, разясни доктор Николова.
По настоящата тематика за това, че медицинските бележки за учениците ще са забележими в пациентското досие, доктор Николова счита, че това е от голяма важност само за родителя, в случай че желае да разбере дали детето му не е стъпало някъде и не е получило здравна записка без той да знае...
" Пациентското електронно досие е доста потребно, само че ние все още ние като общопрактикуващи лекари нямаме достъп до електронните досиета на нашите пациенти, въпреки че това е написано в Наредба, че би трябвало да имаме достъп.
Аз изпращам непрестанно информация към НЗИС, само че когато ви изпратя на кардиолог, той пък ми изпрати на последващ експерт или проучвания, аз към този момент няма връзка с здравната информация от тези следващи визити, прегледи, проучвания.
Това е проблем за пациента, тъй като когато по-късно се върнете при мен, вие не помните цялата здравна информация, нито с медикаментите, които са ви изписвали, това е информация, която употребява мен като доктор. Не знам за какво нямаме достъп, само че това не е в полза на пациентите и доста тежко нарушава лечебните благоприятни условия на лекарите, при които вие отивате, съобщи още доктор Николова за БНР.
Д-р Николова съобщи, че те няма по какъв начин да осведомят и пациентите за здравните им досиета, тъй като те не са админи, а лекуват. Тя заяви, че настояват да имат право на 3 от 5 дни да отсъстват в годината, без да показват собствен заместител, като това се постанова в изключителни случаи при тях, в случай че пострадат тежко. По думите й това би трябвало да стане с смяна в Наредба.
А от графика за отпадне името на заместника, тъй като пациентите биват подвеждани и търсят заместника, единствено тъй като не са отишли в точния момент при своя персонален доктор.
Д-р Николова също сподели, че и след гратисния интервал от края на март антибиотиците би трябвало да се изписват и по двата метода - на бяла хартиена рецепта и електронно. Защото хартиените предписания са годни за други страни. И в случай че лекарят е на домашно посещаване, той не може да изпише електронна рецепта през телефона, тъй като рецептата се предхожда от амбулаторен лист за обзор, на който пациентът е задължен да сложи автограф, а това не може да стане през приложението на телефона.
По думите й информацията в телефона за пациентите не е предпазена, по този начин както е предпазена на компютъра в кабинета в ДКЦ- то.
" Какъв министър на опазването на здравето ще има след март месец не знам, аз нямам никакви несъгласия със настоящето управление. Но дано да си пожелаем хората, които управляват, да имат предпочитание да видят по какъв начин ние работим. Аз ще поканя всеки един от тях за 7 дни да поработи в моя кабинет, тогава административната тежест и решенията, които се вземат с лека ръка понякога, тъй като в профил наподобяват доста лесни, ще намалеят ", заключи доктор Гергана Николова, член на УС на Българския лекарски съюз и на Националното съдружие на общопрактикуващите лекари.
Последвайте канала на
" Веднъж годишно сред 30 и 40 години дамите имат право на обзор при гинеколог с проучване на цитонамаска.
От 2023 година се към този момент има възможност за проучване на още един туморен маркер за рак на простата, нещо което също не се разбра задоволително добре от хората. Изследва се освен общия ПСА - тест, само че и на свободния - ние следим съотношението сред двата индикатора.
Друго доста значимо за профилактичните прегледи е, че от предходната година се вкара и тази година също се прави, е проучването за хепатит С и хепатит B за пациентите, които са на 40, 45, 50, 55 и 60 години. Тази опция я нямахме преди 2023 година и мисля, че и в този момент доста малко от хората знаят за нея, каза още доктор Николова.
" Хепатит B и хепатит С са вируси, от които човек може да се болести по сексуален път, само че не го схваща, тъй като няма никакви недоволства, и може в един миг " да се разсъни " с доста напреднал продължителен хепатит или с цироза, в някои от сериозните случаи и с карцином на черния дроб.
Всеки пациент от 30 до 65 година възраст има право един път на пет години да си изследва цялостна кръвна картина, урина, креатинин, пикочна киселина, чернодробни проби и липиден статус. При пациенти над 69 годишна възраст може също към този момент да се изследва липидния статус, даже те да нямат сърдечно заболяване.
Изследване на равнището на витамин Д в организма не може да става посредством направление от персоналния доктор, а през наблюдаващия ендокринолог и то по негова преценка, при смяна в положението на пациента. За мен е по-належащо дамите в менопауза да си изследват своята костна компактност, което към момента се заплаща от пациента, само че би било добре при последваща смяна в Наредба 8 да се опитаме това да влезе като възнаграждение по НЗОК, тъй като това има голямо значение за качеството на живот при дамите, счита още доктор Гергана Николова.
Столичани споделиха за подкаста на БНР " В центъра на системата ", че в чужбина хората, които имат здравни осигуровки биват подканяни да си създадат профилактичен обзор, а лекарите изясняват доста в детайли и деликатно всичко на пациента, в това число се грижат за менталното им здраве.
Тези, които имат персонален доктор в България, са удовлетворени от него, но им липсва цялостна информация на какво имат право като прегледи, а също хората се оплакаха, че много време се чака пред кабинета на общопрактикуващия доктор, даже да имаш час, затова огромна част от тях избират да вървят на платени прегледи. Диспансеризиран пациент с диабет заяви, че му се вършат всички полагащи му се прегледи и проучвания, само че пък отношението на лекаря е много незадълбочено към самия болен.
Бавно стават нещата и това отблъсква хората от профилактичните прегледи, хората не могат да отсъстват от работа, е основният извод от нашата анкета.
Според доктор Гергана Николова има растеж при хората, които са били на профилактичен обзор за интервала 2022 - 2023 година поради усилена работа на Националното съдружие на общопрактикуващите лекари, на БЛС, на НЗОК, като за 2023 година 53 на 100 от хората са създали профилактични прегледи.
" Очакваме развиване по нашето предложение пред НЗОК да се изработят критерии, по които пациентите да получават по-бърз достъп направление за ЯМР, имаме огромно схващане досега от здравната каса това да стане. Коментираме в момента с НЗОК за бройките на скенери и ЯМР, за които има предели и ограничавания за приемане. Те се отпускат от експертите в СИМП - има предел на броя на скенерите и позволителен режим за ЯМР.
Нашето предложение е да се изведе в извънболничната помощ проучването за ЯМР по НЗОК, когато става дума за бърза диагностика и да не се постанова пациентът да лежи три дни по КП в болница, разясни още доктор Николова.
Тя призова родителите, които са пропуснали да слагат имунизацията на децата си на година и един месец и на 12 години за морбили, паротит и рубеола да го създадат, тъй като сега сме в сериозен риск поради взрива на болни с морбили в прилежаща Румъния. Ваксина може да се сложи, даже в случай че не се знае имунизационния обсег.
" Там 26 деца починаха от заболяването. Според последните данни за 2021/2022 година имунизационният обсег при децата се е покачил, само че към момента има какво да желаем, тъй като ние персоналните лекари желаеме да достигнем % от 97- 98%, с цел да сме спокойни. Защото ние можем да викаме, да каним, само че когато някой човек не желае, не можем да го имунизираме принудително...
А с оглед на забавените ваксинации заради пандемията, това, че огромна част от децата не са имунизирани по медицински аргументи, влизащите в страната ни деца бежанци с неуточнен имунизационен статус, антивасърските настроения у нас, би трябвало да се наваксва в имунизационното покритие у нас, разясни доктор Николова.
" Варицелата е остро инфекциозно заболяване с висок % на заразяване. Затова при варицела е желателно детето да си остане в къщи, в изолираност най-малко 7 дни, до завехне обривът. Важното е, да се знае, че има ваксина и за варицела, която се слага и на деца, и на възрастни. Аз предлагам тази ваксина.
Защото към този момент имам възрастни пациентки с херпес зостер при мен, добави доктор Гергана Николова от БЛС.
" В края на януари се чакат и първите доставки от пневмококови ваксини за хора на и над 65 години, което по стратегия на Министерство на здравеопазването, която до момента включваше противогрипните ваксини. Поетапно всяко година ще се имунизират по 5 на 100 от подлежащите пациенти.
" Включихме тази ваксина за възрастните хора, с цел да предотвратим тежките пневмонии, особено при тези с тежки хронични болести, като имунизацията ще ги пази от това да не има се постанова да одобряват постоянно антибиотици, да нямат антибиотична устойчивост, да не влизат в болница. Пневмококовата ваксина ги пази от 13 най-чести варианта, които предизвикват сериозните заболявания и са включени трите съществени, които предизвикват в България тежките пневмонии. Ваксината се слага еднократно, а не всяка година, както е при противогрипната.
Аз все още не мога да схвана, за какво е толкоз невисок процентът - 3 на 100, от имунизирани против рак на маточната шийка, при изискване, че към този момент се откри, че тази ваксина пази и момчетата, тъй като HPV вирусите предизвикват и рак на половата система и при мъже, и при дами, на орофаринкса, даже има данни, че има отношение и към рак на белия дроб. Аз не мога да си обясня като доктор страха от имунизацията, да е по-голям от страха от рака?, показа още общопрактикуващият доктор.
Д-р Николова също коментира изказвания в обществените мрежи за съществуване на взрив стрептококус пиогенес при децата. По думите й няма заплаха от епидемиологичен взрив от стрептококус пиогенес.
" Ние живяхме две години в изолираност. От друга страна, когато едно дете тръгне на ясла или детска градина, то стартира да боледува. То боледува, тъй като за първи път се среща с бактерии и вируси, които са непознати дотогава за неговата фамилна среда и неговия организъм. Нормално е децата да прекарват няколко пъти, и не е методът да затваряме още веднъж. Децата ще си изградят имунитет.
Има деца и с грип, има и с Covid - 19 в момента. За грипа обаче има ваксина, която под формата на капки може да се сложи на дете на 2 години. Тя пази от вариантите, които са и при възрастните.
Нека да приказваме за повишение на имунната отбрана, закаляване, за което толкоз доста се говореше, в този момент малко ни е боязън да ги пуснем на улицата, а децата имат потребност от това.
Защото имаме доста деца с наднормено тегло, със затлъстяване, много часове се стои през електронните устройства и то от дребна възраст, имаме към този момент даже затлъстели бебета до една година.
Нашите деца и все по-малко се кърмят, елементарно се суче с шише, не е това изпитание, както е да се кърми. Аз предлагам, ако младите майки, които желаят да вършат и кариера, децата им да са на смесено хранене - и кърма, и от шише, добави доктор Николова.
По думите й личните лекари към този момент нямат право към този момент да изписват направление за PSR -тест:
" Когато пациентът е с температура 38 - 39 градуса и болки по мускулите и ставите, суха кашлица, го изпращам на бърз тест за Covid-19 и грип в лаборатория, той си го заплаща, само че не скъпо, по тази причина пък дава информация. За нас е значимо не толкоз за Covid-19, колко за грипа, тъй като за него имаме характерна терапия, която приложена на 48 час, тя има мълниеносни резултати, вие може бързо да се върнете на работа, разясни доктор Николова.
По настоящата тематика за това, че медицинските бележки за учениците ще са забележими в пациентското досие, доктор Николова счита, че това е от голяма важност само за родителя, в случай че желае да разбере дали детето му не е стъпало някъде и не е получило здравна записка без той да знае...
" Пациентското електронно досие е доста потребно, само че ние все още ние като общопрактикуващи лекари нямаме достъп до електронните досиета на нашите пациенти, въпреки че това е написано в Наредба, че би трябвало да имаме достъп.
Аз изпращам непрестанно информация към НЗИС, само че когато ви изпратя на кардиолог, той пък ми изпрати на последващ експерт или проучвания, аз към този момент няма връзка с здравната информация от тези следващи визити, прегледи, проучвания.
Това е проблем за пациента, тъй като когато по-късно се върнете при мен, вие не помните цялата здравна информация, нито с медикаментите, които са ви изписвали, това е информация, която употребява мен като доктор. Не знам за какво нямаме достъп, само че това не е в полза на пациентите и доста тежко нарушава лечебните благоприятни условия на лекарите, при които вие отивате, съобщи още доктор Николова за БНР.
Д-р Николова съобщи, че те няма по какъв начин да осведомят и пациентите за здравните им досиета, тъй като те не са админи, а лекуват. Тя заяви, че настояват да имат право на 3 от 5 дни да отсъстват в годината, без да показват собствен заместител, като това се постанова в изключителни случаи при тях, в случай че пострадат тежко. По думите й това би трябвало да стане с смяна в Наредба.
А от графика за отпадне името на заместника, тъй като пациентите биват подвеждани и търсят заместника, единствено тъй като не са отишли в точния момент при своя персонален доктор.
Д-р Николова също сподели, че и след гратисния интервал от края на март антибиотиците би трябвало да се изписват и по двата метода - на бяла хартиена рецепта и електронно. Защото хартиените предписания са годни за други страни. И в случай че лекарят е на домашно посещаване, той не може да изпише електронна рецепта през телефона, тъй като рецептата се предхожда от амбулаторен лист за обзор, на който пациентът е задължен да сложи автограф, а това не може да стане през приложението на телефона.
По думите й информацията в телефона за пациентите не е предпазена, по този начин както е предпазена на компютъра в кабинета в ДКЦ- то.
" Какъв министър на опазването на здравето ще има след март месец не знам, аз нямам никакви несъгласия със настоящето управление. Но дано да си пожелаем хората, които управляват, да имат предпочитание да видят по какъв начин ние работим. Аз ще поканя всеки един от тях за 7 дни да поработи в моя кабинет, тогава административната тежест и решенията, които се вземат с лека ръка понякога, тъй като в профил наподобяват доста лесни, ще намалеят ", заключи доктор Гергана Николова, член на УС на Българския лекарски съюз и на Националното съдружие на общопрактикуващите лекари.
Последвайте канала на
Източник: novini.bg
КОМЕНТАРИ